Диагноз эндометриоз не означает, что женщине откажут в программе бесплатного ЭКО или потребуют обязательную операцию перед началом лечения бесплодия. Современная репродуктивная медицина предусматривает индивидуальный подход: одним пациенткам хирургическое вмешательство действительно необходимо, другим целесообразно сразу переходить к протоколу экстракорпорального оплодотворения. Поэтому решение принимают репродуктолог и гинеколог только после консультации.

Как эндометриоз влияет на фертильность

 

Эндометриоз − хроническое заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки, развивается за ее пределами. Нередко очаги располагаются на яичниках, маточных трубах, брюшине, провоцируя воспаление, образование спаек, эндометриоидных кист. Заболевание влияет на репродуктивную функцию несколькими путями, вызывая:

  • воспалительные изменения в яичниках, нарушающие созревание фолликулов и выход яйцеклетки;
  • снижение качества ооцитов за счет окислительного стресса и развития хронического воспаления;
  • образование спаек, изменяющих анатомию малого таза и снижающих проходимость маточных труб;
  • нарушение имплантации эмбриона в стенку матки из-за изменений эндометрия и воспалительных процессов;
  • снижение овариального резерва.

Согласно классификации rASRM, различают четыре стадии эндометриоза: минимальную, легкую, умеренную и тяжелую. Однако стадия часто не соответствует степени нарушения фертильности. Даже небольшие очаги могут сопровождаться бесплодием, а распространенное заболевание не исключает успешного проведения ЭКО.

Операция до ЭКО или сразу протокол: аргументы за и против

Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), рутинное удаление эндометриомы только ради повышения частоты живорождения перед ВРТ не рекомендуется, поскольку отсутствуют убедительные доказательства улучшения результатов, тогда как вмешательство может негативно повлиять на овариальный резерв:

Варианты тактики

Когда показан

Преимущества 

Возможные риски

Лапароскопия перед ЭКО

Выраженная боль, подозрение на осложнения, необходимость уточнения диагноза или обеспечения доступа к фолликулам

Устранение очагов, уменьшение симптомов, восстановление анатомии

Повреждение здоровой ткани яичника, снижение АМГ, спайки, отсрочка ЭКО

ЭКО без предварительной операции

Отсутствуют значимые хирургические показания, нормальный овариальный резерв и состояние органов

Сохранение ткани яичников, экономия времени, возможность быстрее перейти к получению эмбрионов

Не устранены симптомы заболевания, возможны технические сложности при пункции

Таким образом, хирургическое лечение рассматривают при наличии самостоятельных медицинских показаний, но не как обязательный этап подготовки к ЭКО. Решение принимает репродуктолог совместно с гинекологом, учитывая возраст, АМГ, симптомы и репродуктивные планы женщины.

Шансы ЭКО при эндометриозе: цифры

Эндометриоз не исключает успешного лечения бесплодия с помощью ВРТ, однако индивидуальный прогноз зависит от локализации очагов, качества полученных эмбрионов, возраста, овариального резерва и состояния эндометрия. По данным метаанализа Barbosa et al. (2014), включившего 92 исследования, частота живорождения после ЭКО при I-II стадиях эндометриоза составила около 28%, при III-IV стадиях − 26%. Возраст женщины является одним из определяющих факторов успеха зачатия: по данным SART за 2024 год, общая частота живорождения снижается с 41,7% у женщин младше 35 лет до 2,8% после 42 лет. 

Особенности протокола при эндометриозе

Схему ЭКО подбирают с учетом состояния яичников и предыдущего опыта лечения:

Этап процедуры

Основные особенности

Предназначение 

Подготовка 

При необходимости – медикаментозная коррекция

Учет стадии заболевания и сопутствующих нарушений

Стимуляция 

Индивидуальный подбор гормональных препаратов

Получение зрелых яйцеклеток

Оплодотворение 

Пункция фолликулов и культивирование эмбрионов

Получение эмбрионов для переноса в матку

Трансфер эмбриона

Перенос свежий или после криоконсервации

Выбор оптимального времени для имплантации

При участии в программе НСЗУ необходимо уточнять, какие процедуры, препараты и дополнительные исследования покрывает актуальный пакет медицинских гарантий.

Какие обследования пройти перед программой

Перед началом лечения репродуктолог оценивает состояние репродуктивной системы и возможные ограничения для проведения ЭКО, назначая основные обследования:

  • УЗИ органов малого таза для выявления эндометриом, оценки состояния матки и яичников;
  • анализ на АМГ для выяснения овариального резерва;
  • МРТ малого таза по показаниям;
  • лабораторные исследования (перечень определяет врач с учетом анамнеза).

Для выбора тактики лечения важна консультация гинеколога и репродуктолога, которые учитывают также и результаты обследования партнера, поскольку мужской фактор влияет на выбор метода оплодотворения.

Как записаться на консультацию по программе НСЗУ

Клиника Harmony Health предоставляет услуги репродуктивной медицины, в том числе лечение бесплодия по НСЗУ при наличии медицинских показаний. Многопрофильность, высокая аккредитация, современное медицинское оборудование и команда специалистов высшей квалификации позволяют организовать комплексное обследование в пределах одного медучреждения. Работа строится на принципах доказательной медицины, соблюдении протоколов Министерства здравоохранения Украины и международных стандартов, системном контроле качества медицинской помощи на всех этапах.

Клиника сотрудничает с НСЗУ и работает на рынке медицинских услуг более 15 лет с использованием современного оборудования и технологий, эмбриологической лаборатории, криохранилища. Для подготовки к участию в программе рекомендуется:

  • записаться на первичную консультацию к гинекологу или репродуктологу;
  • подготовить паспорт, медицинские выписки, результаты УЗИ и лабораторных исследований;
  • пройти недостающие обследования по назначению врача;
  • получить заключение междисциплинарного консилиума специалистов;
  • уточнить медицинские критерии участия, перечень документов и условия государственного финансирования.

Эндометриоз не означает, что перед ЭКО обязательно придется перенести операцию. Важно своевременно пройти обследование и обсудить с репродуктологом возможные варианты лечения бесплодия в Harmony Health для участия в программе НСЗУ.